Кардиогенный шок является основной причиной смертности при инфаркте миокарда. Однако, по мнению медиков из Томска, текущая точность оценки рисков далека от идеала.
Специалисты лаборатории инфаркт-ассоциированного шока НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН провели анализ медицинской статистики, выявив системную проблему в диагностике начальной стадии кардиогенного шока. Классификация SCAI (англ. Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) определяет ее как стадию A. Работа томских ученых опубликована в высокорейтинговом журнале Cardiology in Review.
Кардиогенный шок является основной причиной летальности у пациентов с инфарктом миокарда. Ключевыми факторами для снижения смертности и повышения эффективности терапии являются ранняя оценка риска и срочные превентивные меры. Однако, как показал обзор 31 публикации на эту тему, представления о диагностике стадии A кардиогенного шока среди кардиологов и реаниматологов не согласованы. В группу риска попадают как пациенты с низким риском смерти (менее 1 %), так и те, чей риск составляет 30—50 %.
В результате невозможно определить целевую группу для таких медицинских вмешательств, как ранняя механическая поддержка кровообращения. Это сложная и дорогостоящая процедура баллонной аортальной контрпульсации, требующая специализированного реанимационного оборудования и высококвалифицированных специалистов. В то же время, при неверной оценке риска, процедура часто назначается пациентам, которые в ней не нуждаются. И пока реанимационная бригада занята, пациент, нуждающийся в механической поддержке кровообращения, остается без необходимой экстренной помощи.
Первый автор статьи, младший научный сотрудник лаборатории инфаркт-ассоциированного шока Станислав Диль, отметил, что проведенный анализ показывает несоответствие актуальных критериев для определения пациентов с реально высоким риском смерти при кардиогенном шоке. Авторы предложили решение данной проблемы через внедрение новых биомаркеров воспаления и методов визуализации поврежденных микрососудистых структур.
Специалисты считают, что в действующей классификации недостаточно учитываются механизмы развития кардиогенного шока — дисфункция микрососудов и генерализованное воспаление. В процессе диагностики ученые подчеркивают важность мониторинга биомаркеров воспаления и полиорганной недостаточности, а также оценки повреждений микрососудов. Динамическая мультимодальная оценка, по мнению авторов, должна позволить создать более точные и надежные алгоритмы стратификации рисков. Такой подход станет основой для персонализации лечения и оптимизирует реанимационные мероприятия — высокотехнологичную помощь будут получать в первую очередь те пациенты, которые действительно в ней нуждаются.
